ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница

1. Роль острых переживаний (конфликтов, неудач, других потрясений, разочарований) в возникновении этого заболевания.

2. Роль особенностей характера заболевших, у которых часто отмечаются избалованность, эгоизм и эгоцентризм, склонность привлекать внимание, склонность к преувеличению, тщеславие и властолюбие, болезненное безволие, неустойчивость, упрямство и негативизм. Эти черты сделали термин «истерия» обидной ьличкой.

3. Роль воображения, внушения и самовнушения в развитии болезненного состояния.

4. Легкая податливость гипнозу и устранение болезненных явлений, по крайней мере временное, под влиянием психотера­пии, особенно внушения.

Другой невроз был впервые описан во второй половине XIX в. американцем Бердом и назван им неврастенией. Неврастения иначе обозначается как раздражительная слабость нервной си­стемы. Раздражительность, неустойчивое ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница или подавленное на­строение, утомляемость, слабость, жалобы на головную боль, плохую память, плохой сон и аппетит. К этому нередко присо­единяются боли в различных частях тела, повышение сердечно­сосудистой возбудимости, половая слабость, нарушения со сто­роны желудочно-кишечного тракта. Еще Берд различал две формы неврастении — раздражительную и вялую— в зависимо­сти от преобладания раздражительности или слабости. Причи­ной неврастении обычно считалось перенапряжение, связанное с волнением, переутомлением или соматическим заболеванием как ослабляющим фактором.

В начале XX в. известным французским психологом и пси­хиатром Жанэ был выделен невроз, названный им психастенией. В своей большой работе «Обсессии и психастения» Жанэ объеди­нил ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница две формы неврозов, ранее описывавшиеся раздельно. Обсессии, или навязчивые состояния, были описаны еще в древ­ности, но лишь в первой половине XIX в. они были подробно изучены в условиях клиники. Основным для обсессивного невроза являются навязчивые представления, мысли, воспоминания, эмоции, особенно разнообразные формы навязчивых страхов, так называемых фобий, и навязчивые действия.

Для навязчивых состояний характерно то, что больной со­знает нелепость или неосновательность своих мыслей или пред­ставлений и недопустимость и преступность своих побуждений, но не может освободиться от них, пока они сами не исчезнут. Если одни навязчивые состояния тяготят больного тем, что он утрачивает способность управлять течением своих психических ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница процессов, то такие навязчивые явления, как стремление выбро­ситься в окно или убить своего ребенка, вызывают вдобавок к этому тягчайшие переживания: страх, отвращение к себе, муче­ния совести.



Жанэ присоединял к навязчивым состояниям различные про­явления слабости, утомляемости, безволия, нерешительности, характеризуя их как чувство неполноты, и объяснял все эти бо­лезненные свойства потерей психического напряжения.

Помимо названных, в числе основных общих неврозов описы­вались так называемые вегетативные неврозы, неврозы органов и профессиональные неврозы, однако признание их самостоя­тельными формами справедливо подвергалось сомнению. При вегетативных неврозах, обычно на фоне общей нервности и сла­бости, обнаруживается ряд нарушений вегетативной нервной системы (общие ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница и местные нарушения функции сосудов, пото­отделения, питания тканей, терморегуляции и др.).

При так называемых неврозах органов — сердца, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, половой системы, кож­ных покровов — отмечаются выраженные расстройства их дея­тельности, обусловленные нарушением центральной регуляции. При так называемых профессиональных неврозах на первый план выступает расстройство профессиональных движений. Например, у машинисток, стенографисток, телеграфистов, пиа­нистов, скрипачей, певцов выполнение профессиональных движе­ний при этом страдании затрудняется, возникают судороги и болезненность соответствующих мышц.

Здесь следует упомянуть также о своеобразном неврозе речи — заикании.

При дальнейшем изучении неврозов было установлено, что болезненные проявления, внешне сходные с невротическими, об­наруживаются при ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница заболеваниях, вызываемых органическими поражениями мозга (воспаления, опухоли, рассеянный склероз

' 297

и др.), при внутренних заболеваниях (туберкулез, гипертониче­ская болезнь, гипертиреоз, авитаминозы, гинекологические забо­левания и т. д.), а также при начальных стадиях психозов. В связи с этим возникло отрицание неврозов как самостоятель­ных заболеваний, и стало распространяться представление о неврозах как о симптомах или болезненных картинах (синдро­мах), которые могут обнаруживаться при различных болезнен­ных состояниях.

Лишь в 20-х годах XX в. в результате развития клинических исследований окончательно сформировалось представление о не­врозах как особой форме заболеваний, психогенных по преиму­ществу. Термин «психогения» был предложен для обозначения, болезненных нарушений, вызванных психическими причинами, т ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница. е. тяжелыми переживаниями, потрясениями, конфликтами и другими отрицательно влияющими на психику моментами.

Основным методом лечения неврозов соответственно их про­исхождению была признана психотерапия.

Однако богатство и многообразие фактов, связанных с невро­зами, требовало единой клинической, социальной и прежде всего физиологической теории. Такой физиологической теорией и по­служило учение И. П. Павлова. Основы этой теории и учение И. П. Павлова у нас широко известны. Поэтому мы остановимся более подробно на последнем этапе развития физиологии не­врозов.

Учение И. П. Павлова о неврозах и его развитие

Существенной частью учения И. П. Павлова, тесно связавшей физиологию высшей нервной деятельности с патологией ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница, является его учение об экспериментальных неврозах.

И. П. Павлов с сотрудниками показали, что, не нанося ка­кого-либо повреждения мозгу или организму животного, можно вызвать у него тяжелые болезненные нарушения высшей нерв­ной деятельности. Нарушения вызывались трудными усло­виями нервной деятельности или сложными задачами, которые ставились перед животным в ходе опыта. Это были чрезмерно сильные воздействия или слишком трудные задачи по различе­нию (дифференцировке) раздражителей, превращению положи­тельного условного раздражителя в отрицательный и, наоборот, отрицательного в положительный и т. п.

Анализируя причины нарушения нервной деятельности со­баки, И. П. Павлов указывал, что дело заключается в столкно­вении, или «сшибке», и ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница связанном с этим перенапряжении основ­ных нервных процессов —раздражительного или тормозного, их обоих вместе или в перенапряжении подвижности этих процес­сов. В результате возникает, и тем скорее, чем слабее и неурав­новешеннее-нервная тистема собаки, расстройство, или так на­зываемый «срыв» высшей нервной деятельности.

Нарушение нервной деятельности в одних случаях прояв­ляется в том, что у животного непрерывно выделяется слюна, оно мечется и рвется, визжит, лает, воет. Это — срыв в сторону преобладания возбуждения. В других случаях животное пере­стает реагировать на раздражитель и иногда засыпает. Это — срыв в сторону торможения. При срыве нарушается деятель­ность не только ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница слюнных желез, но и всех других органов. В бо­лее тяжелых случаях животное перестает вести себя нормально и вне экспериментальных условий: оно утрачивает аппетит, по­движность, вяло реагирует на окружающее. У животного разви­вается дистрофическое состояние: оно худеет, у него выпадает шерсть, появляются бородавки, экзема и даже опухоли внутрен­них органов.

Иногда болезненное изменение имеет частичный •характер. Например, у здорового, в остальном вполне нормального живот­ного образуется стойкая стереотипная реакция, не соответствую-, щая новым раздражителям, но представляющая зафиксирован­ный ответ на ранее применявшееся раздражение.

Так, у собаки, на которую действовало в качестве условного раздражителя тихое шипение из-под станка, ориентировочный рефлекс ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница заглядывания под станок столь прочным, что при дей­ствии различных раздражителей, расположенных в других ме­стах, она прежде всего заглядывала под станок. Фиксированное движение собаки напоминало навязчивое действие. Это наруше­ние было объяснено как результат перевозбуждения раздражи­тельного процесса, который приобрел застойный характер.

В опытах, проведенных М. К. Петровой, у собаки после экс­периментального перенапряжения была обнаружена ранее от­сутствовавшая у нее боязнь высоких мест, в частности пролета лестницы. Это явление было названо, по аналогии с данными клиники, фобией (навязчивым страхом) глубины.

В ряде случаев только те условные раздражители, которые связаны с трудными для животного задачами, становились бо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница­лезнетворными, иначе, вызывали у него болезненную реакцию. Другие же раздражители, не связанные с трудной задачей, со­провождались нормальной реакцией. Эти данные легли в основу понятия об изолированных болезненных пунктах в коре голов­ного мозга. Ненормальная (патологическая) реакция характе­ризовала измененное состояние мозговой клетки или комплекса клеток, на которые действовал ставший болезнетворным раздра­житель.

Н. Е. Введенский и И. П. Павлов, пользуясь разными мето­дами, установили общую характеристику болезненных измене­ний, при которых реакции становятся неправильными, или не­адекватными. Это знаменитые «парабиотические реакции» Вве­денского и «переходные, фазовые или гипноидные состояния» И. П. Павлова. Сюда относится фаза уравнительная, при кото ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница­рой различные по силе и качеству (значению) раздражители

вызывают одинаковые по величине реакции, парадоксальная фаза, при которой сильный раздражитель вызывает слабую реакцию, а слабый раздражитель — сильную реакцию, и ультра­парадоксальная фаза, при которой положительный раздражи­тель начинает вызывать отрицательную, а отрицательный — по­ложительную реакцию. Наконец, самой глубокой в смысле бо­лезненного изменения является фаза торможения, при которой невозможно вызвать никакие реакции. Фазовые состояния — ста­дии все углубляющегося торможения — представляют переход от нормального состояния к полному прекращению деятель­ности.

Болезненные явления, однако, наблюдаются не только при разных степенях торможения, но и при разных степенях возбу­ждения. Эта сторона вопроса до сих пор остается ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница неразработан­ной. Она привлекла лишь внимание Н. И. Красногорского, уста­новившего несколько фаз, или степеней, возбуждения.

Как учит И. П. Павлов, торможение является мерой само­защиты организма. Состояние такого «охранительного, или за­предельного, торможения» предотвращает истощение мозговых клеток. При ослабленной нервной системе, как показал И. П. Пав­лов, иногда обнаруживается кратковременная сильная «взрыв­ная» реакция, быстро сменяющаяся торможением (сочетание повышенной возбудимости и истощаемости нервной системы).

Чрезвычайно важными, но недостаточно использованными в применении к неврозам являются данные И. П. Павлова о вре­менной связи — ассоциации, которая может образоваться между безразличным раздражителем и болезненным состоянием мозга. Именно поэтому ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница безобидное приклеивание и отклеивание слюн­ной капсулы при подготовке животного к трудному для него исследованию вызывает у него болезненно резкую отрицатель­ную реакцию. И. П. Павлов объяснял эту болезненную реакцию как результат ассоциации легкого раздражения кожи с «труд­ным состоянием в мозгу», испытываемым животным при реше­нии трудной для него задачи.

Таковы наиболее важные установленные И. П. Павловым положения, связанные с физиологией неврозов у животных.

Заложив основы патофизиологии высшей нервной деятельно­сти животных, И. П. Павлов занялся изучением высшей нервной деятельности человека и ее нарушений у нервно- и душевно­больных.

Приведенные данные об экспериментально вызванных у жи­вотных болезненных ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница реакциях пролили свет на механизм воз­никновения некоторых ненормальных реакций у больного чело­века. Вместе с тем И. П. Павлов установил ряд особенностей высшей нервной деятельности человека, имеющих большое зна­чение для правильного понимания как нормальной деятельности человеческого мозга, так и болезненных отклонений в его работе. Сюда, прежде всего, относятся идеи о двух системах сигнализа-

ции действительности и двух соответствующих системах корко­вой деятельности у человека.

В соответствии с этим получило дальнейшее развитие учение о типах высшей нервной деятельности. Раньше у животных по различному соотношению трех основных свойств нервных про­цессов— силе, подвижности и уравновешенности — были уста­новлены четыре общих ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница основных типа: 1) сильный уравнове­шенный подвижной, 2) сильный уравновешенный инертный, 3) сильный неуравновешенный и 4) слабый. У людей этим типам соответствуют еще в древности установленные четыре темпера­мента: сангвинический, флегматический, холерический и мелан­холический, между которыми существует ряд переходных. Кроме того, И. П. Павловым на основе клинических наблюдений были установлены специально человеческие типы высшей нервной дея­тельности — художественный, мыслительный и средний типы, отличающиеся различным соотношением первой и второй сиг­нальных систем. Нужно заметить, что не только психологи и психиатры, но и некот'орые физиологи ошибочно рассматривают их лишь как типы мыслительной деятельности. На самом же деле, это и типы переживаний и ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница типы деятельности. Тип худо­жественный, как известно, характеризуется не только преобла­данием конкретно-образного мышления над отвлеченным, аб­страктно-логическим, но и выраженной эмоциональностью, не­посредственностью и цельностью реакций. Мыслительный тип характеризуется преобладанием аналитически опосредован­ного восприятия и относительной слабостью эмоциональных реакций.

И. П. Павлов показал, что лицам, заболевающим истерией, более свойственен слабый художественный тип, а лицам, стра­дающим психастенией, — слабый мыслительный тип. Неврасте­никам свойственен слабый средний тип высшей нервной дея­тельности.

Истерия, по И. П. Павлову, представляет невроз, характер­ный для слабой нервной системы, в силу этого склонной к раз­литому пассивному торможению коры головного мозга и отли ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница­чающейся не только преобладанием первой сигнальной системы, но и перевесом подкорковых реакций, связанных с повышенной эмотивностью, «буйством» подкорки. Механизм истерической реакции, по Павлову, заключается в том, что возникающее в коре возбуждение вызывает вследствие корковой слабости торможе­ние в других отделах коры и вместе с тем значительное возбу­ждение подкорковой области, которое, поддерживая возникаю­щий очаг возбуждения в коре, также усиливает торможение других областей коры.

Другую форму невроза — психастению — характеризует не­уверенность, сомнения, нерешительность и безволие, свидетель­ствующие одновременно о слабости корковой деятельности и о недостаточности реакций первой сигнальной системы. Отсюда

же, по Павлову, проистекает утрата психастеником чувствз реальности (Жанэ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница), когда окружающее вызывает сомнение в реальности его существования.

Разделяя неврастению на гиперстеническую и гипостениче-скую формы, И. П. Павлов первую рассматривал как результат ослабления процесса внутреннего торможения, а вторую как результат ослабления и раздражительного и тормозного про­цессов.

И. П. Павлов подверг анализу состояния, которые называ­лись навязчивыми. На основе сопоставления клинической кар­тины этих болезненных состояний и данных, полученных в ходе опытов на животных, он пришел к выводу, что сущность нару­шения при навязчивых состояниях заключается в образовании в коре головного мозга очага застойного возбуждения или тор­можения.

И. П. Павлов указывал на сходство и различие между невро ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница­зами навязчивости и паранойей — психическим заболеванием с систематизированным бредом. Хотя между этими состояниями существует ряд переходов, но при неврозе навязчивости обычно обнаруживается критическое отношение, сознание болезненности своего состояния, а при паранойе этой критики нет. Общим для обоих заболеваний является болезненная устойчивость в одном случае навязчивой, в другом — бредовой идеи. Физиологически этой устойчивости некоторых симптомов соответствует инерт­ность нервных процессов в отдельных участках коры головного мозга с фазовым изменением их реакций (ультрапарадоксальная фаза). Вместе с тем И. П. Павлов показал, что в основе психа­стении и невроза навязчивости лежат разные нервные меха­низмы и чго отождествлять эти болезненные состояния, как ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница это делает Жанэ, нельзя.

Изучение болезненных расстройств нервной деятельности и влияния различных условий на процесс восстановления позво­лило И. П. Павлову выдвинуть ряд важных положений лечебно-профилактического характера.

При работе с трудными задачами, вызывавшими невроз, по­казано было важное значение отдыха, прекращения работы. В высшей степени благотворное влияние оказывал сон. Из ле­карственных веществ явно благоприятное действие оказывал бром, но не как средство, непосредственно снижающее возбуди­мость, а как средство, укрепляющее процесс внутреннего тор­можения.

Еще при жизни И. П. Павлова М. К. Петрова обнаружила, что в ряде случаев хорошие результаты дает комбинированное лечение бромом и кофеином, укрепляющее и тормозной ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница и раз­дражительный процессы. Впервые были экспериментально об­основаны дозировки лекарственных веществ; было показано, что бром оказывает эффективное действие даже в крайне малых дозах —в миллиграммах. Была установлена также тесная связь

между эффективной дозой лекарственного вещества и силой нервной системы: чем слабее нервная система, тем меньшей должна быть доза, и наоборот. Наконец, было обнаружено уча­стие условнорефлекторного механизма в действии лекарств. Так, например, при повторных вспрыскиваниях животному морфия ряд связанных с этой процедурой ранее безразличных моментов, например один вид шприца, вызывает снотворный эффект. То же относится к другим лекарствам.

Таковы основные факты, установленные И. П. Павловым и ставшие краеугольным камнем современного ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница учения о неврозах.

Последующие работы, не изменив основных положений И. П. Павлова, внесли ряд существенных дополнений как в тео­рию, так и в клинику неврозов. Сюта в первую очередь отно­сятся работы М. К. Петровой, К. М. Быкова, П. С. Купалова. М. А. Усиевича, А. Г. Иванова-Смоленского, П. К. Анохина и их сотрудников, а также И. А. Ветюкова и И. М. Аптера.

Эти исследования обнаружили при неврозах нарушения дея­тельности всех внутренних органов. Работы К. М. Быкова и его сотрудников показали важную роль интероцепции, т. е. влияния раздражения нервных окончаний, расположенных во внутренних органах.

Особенно важно в работах К ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница. М. Быкова доказательство того, что перенапряжение, вызывающее неврозы, связано не только с восприятием внешних раздражений — экстероцепцией, но и с восприятием раздражений внутренних органов — интероцеп-цией, которая может нарушаться, становиться извращенной, и соответственно ненормальными могут становиться реакции вну­тренних органов. Так, сосуды в ответ на раздражение, нормально вызывающее их сокращение, начинают расширяться. То же от­носится и к другим внутренним органам.

Длительное интероцептивное раздражение при несоответ­ствующей реакции внутренних органов, по К. М. Быкову, является существенным источником невроза и при дальнейшем действии вызывает органическое изменение. Производящая не­вроз «сшибка» включает не только внешние раздражения, но и соотношение внешних ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница и внутренних раздражителей. «Сшибка» может произойти, в частности, в том случае, если внешние и внутренние раздражения будут иметь разное — одни положи­тельное, другие отрицательное — значение.

К. М. Быков указывал на то, что нет рефлекторных измене­ний, которые касались бы какого-либо одного процесса, что вся­кое, в том числе и патогенное, раздражение приводит к измене­нию деятельности всех систем организма.

Существенные факты, способствующие развитию учения о неврозах, установлены П. С. Копаловым с сотрудниками. Так, ими показано, что экспериментальные неврозы могут быть вы­званы: а) подкреплением условного раздражителя количе­ственно недостаточным безусловным раздражителем (например,

вместо обычных 20 г животному дают 2 г ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница мясо-сухарного порошка); б) накоплением (суммацией) пищевого раздражения с условным при частом их повторении, ведущем к перевозбужде­нию животного; в) заменой при выработанном рефлексе без­условного раздражителя (например, замена сахарной воды про­стой водой, вызывающей при этом отрицательную реакцию, вплоть до рвоты), болезненное состояние при этом обусловли­вается столкновением нервных процессов, связанным с разными безусловными рефлексами и их корковым представительством; г) действием сильного раздражителя при пониженном тонусе коры головного мозга (например, в темноте); д) усложнением задачи, предъявляемой собаке, при этом усложняется не только раздражитель, но и система действий собаки.

В последнее время П. С. Купалов установил, что если воздей­ствовать на ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница глаза животного мерцанием различной частоты, на­пример с частотой 10 вспышек в секунду на правый глаз и 3 — на левый, то в результате, у животного изменяется состояние цеп-тральной нервной системы, что проявляется, в частности, в пато­логическом изменении биотоков мозга, отражаемом на электро­энцефалограмме, в противодействии животного попыткам его экспериментального исследования и, наконец, в возбужденном состоянии животного и своеобразном местном возбуждении в виде усиленного движения (гиперкинеза) одной лапы.

Очевидно, согласование деятельности больших полушарии при разной и некратной частоте раздражения, поступающего в них через глаза, оказалось задачей непосильной и оказало па­тогенное действие.

П. С. Купалов особенно подчеркивает ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница роль связи различных моментов, образующих систему реакций животных. Специаль­ному анализу он подвергает роль пространственного момента и говорит в связи с этим о ситуационных рефлексах. При этом способе значение имеет не сам по себе раздражитель, а его отно­шение к другим, например: соотношение времени и места дей­ствия раздражителя. Всякое нарушение соответствия в выра­ботанной системе раздражителей может вызывать нарушение нервной деятельности.

Вместе с тем ряд дополнений внесен был и в характеристику изменения нервных процессов при нарушениях нервной деятель­ности.

Вкратце эти изменения заключаются в инертности и недо­статочности восстановительных процессов, в патологическом распространении их, в образовании и закреплении патологиче­ских ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница условнорефлекторных связей не только с определенными видами деятельности но и функциональными состояниями кор­ковых клеток, во «взрывчатости», как несоответствии между быстрым развитием раздражительного процесса и более медлен­ным развитием тормозного, в склонности к закреплению разви­вающихся болезненных изменений.

Интересные данные получены учеником Н. Е. Введенского — И. А. Ветюковым, который показал, что, выработав изолиро­ванно пищевой и оборонительный условные рефлексы, можно при чередовании условных раздражителей получать условные рефлексы без подкрепления и создавать нарастающее возбужде­ние вплоть до выраженной картины болезненного состояния.

При этом обнаруживается, что пищевой рефлекс сперва сла­беет, а условный раздражитель пищевого рефлекса начинает вызывать оборонительный рефлекс. Затем двигательная ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница реакция обнаруживается только в начале действия условного раздражи­теля и в конце его. В этой фазе применение любого внешнего раздражителя вызывает только движение.

При продолжении опыта собака приходит в возбужденное состояние, условный раздражитель перестает вызывать опреде­ленный двигательный рефлекс, возникает непрерывное слюно­отделение и движение. В дальнейшем при применении условного двигательного раздражителя обнаруживается повышение тонуса задних конечностей, а- при применении условного пищевого раз­дражителя— противоположные изменения мышечного тонуса. Указанные явления свидетельствуют о том, что в процесс вовле­каются подкорковые части мозга. В состоянии возбуждения дви­гательные рефлексы обнаруживаются во всех четырех лапал. В ответ на применение пищевого ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница условного раздражителя собака сперва хватает воздух, затем совершает глотательные движения, начинает чихать, кашлять, у нее наблюдается рвота, и все это — на фоне непрекращающегося двигательного возбуждения.

Если в весеннее время года исследовать таким образом самца, то при появлении самки он возбуждается, но через 2—3 минуты у него развивается одышка и парез задних конечностей, продол­жающийся после увода самки 30—40 минут. Указанные болез­ненные изменения обнаруживаются при промежутках между раздражениями в 8—10 минут, при промежутках же в 12—^ми­нут они не развиваются. Это свидетельствует о роли суммации раздражений и позволяет установить связь с замечательными опытами суммирования повторных возбуждений, названных Н. Е. Введенским «истериозисом» по сходству с ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница картиной исте­рии. Заслуживает внимание то, что применение стимуляторов — адреналина, эфедрина, фенамина — устраняет или предупре­ждает развитие болезненных состояний.

В последнее время опубликована большая работа по экспе­риментальным неврозам сотрудника В. П. Протопова — И. М. Аптера. В этой работе автор, сравнивая эксперименталь­ные неврозы, полученные по слюноотделительной и двигательной методикам в условиях станка и свободного передвижения собаки, показывает, что неврозы можно вызвать как с помощью оборо­нительно-двигательной методики, так и с помощью секреторной. Меняя кабины, в которых вызывались неврозы, автор мог устано­вить в ряде случаев ситуационный характер невроза.

20 В. Н Мясищев 305

При двигательной методике невроз ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница обнаруживается не только в общей форме, но и в местном двигательном нарушении — ги­перкинезе раздражаемой лапы.

И. М. Аптер доказал возможность получения невроза у со­баки в условиях свободного передвижения. Невроз при этом имеет более общий характер, и вызвать его труднее, чем при экспериментировании на животном, находящемся в станке. Тем самым были опровергнуты заявления некоторых американских ученых, утверждавших, что экспериментальный невроз является искусственным продуктом опыта в станке.

Подводя итоги исследования последнего времени, можно прийти к выводу, что они не только обогащают наши представ­ления о механизме и условиях возникновения неврозов у живот­ных, но позволяют ближе подойти к тем условиям, которые ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница ха­рактерны для возникновения неврозов у человека.

П. С. Купалов, например, указывает, что в некоторых по­ставленных им опытах обнаруживается определенное сходство с условиями напряженного ожидания или неудовлетворенной потребности. Более сложные опыты и Купалова и Аптера близки по ситуации к активному разрешению человеком задач в процессе его деятельности. П. К. Анохин, 'подытоживая свой опыт экспе­риментальной работы, приходит к близкому клинике пониманию невроза как результата столкновения процессов возбуждения, конфликта, роль которого давно отмечена клиникой.

Современный этап развития учения о неврозах человека

В противовес клеточной патологии Вирхова, как теории меди­цины, И. М. Сеченов и В. П. Боткин выдвинули принцип ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница, кото­рый заключается в признании главенствующей роли нервной системы, регулирующей и определяющей развитие всех процес­сов в здоровом и больном организме. В дальнейшем этот прин­цип был назван Павловым нервизмом.

Лишь создание И. П. Павловым учения о высшей нервной деятельности превратило принцип нервизма в стройную теорию.

Ряд крупных отечественных ученых развивал учение о невро­зах человека в соответствии с учением И. П. Павлова. Так, М. М. Асатиани, В. М. Бехтерев, Л. В. Блуменау, Б. Н. Бирман, С. П. Давиденков, А. Г. Иванов-Смоленский, К. И. Платонов, Е. А. Попов и др. широко применяли физиологические идеи И. П. Павлова при ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница исследовании разнообразных болезненных состояний.

Особо существенным представляется нам освещение сле­дующих моментов. Прежде всего, поскольку сущностью человека, по выражению Маркса, является совокупность общественных отношений, очевидно, что содержательное изучение и понимание человека, в том числе и больного, не может сводиться к одной ссылке на его общественную природу. В связи с этим необхо-

димо ряд весьма важных для развития невротических состояний моментов осветить в их собственно человеческом, общественном, а не только биологическом или физиологическом смысле.

История учит нас тому, что неврозы тесно связаны с усло­виями общественного существования. Известно, что эпидемии так называемой «бесоодержимости» представляли массовые истерические заболевания, связанные ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница с невыносимой обществен­ной атмосферой, а прежде всего с запуганностью народных масс инквизицией.

Массовое распространение неврастении в конце XIX — начале XX вв. вытекало из перенапряжения и истощения нервной си­стемы человека, что было связано с обострением борьбы за существование. Заслуживает внимания распространение невра­стении среди мелкобуржуазной интеллигенции. Неврастения стала столь типичным явлением, что в театре возникло амплуа неврастеника.

Нельзя не упомянуть о том, что представление о природе не­врозов и их причинах отражает особенности общества и его идеологии. В капиталистических странах в понимании неврозов господствует фрейдовская теория психоанализа. Как известно, Фрейд искажал и чрезмерно преувеличивал (в своем перво­начальном учении) значение ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница сексуальности.

Естественно спросить, в связи с чем возникло это преувели­чение? Ответ можно найти в том, что в господствующих классах капиталистического общества сексуальность гипертрофирована, т. е. занимает чрезмерно большое место. Обслуживающая капи­тализм культура, искусство, весь быт господствующих классов несет отпечаток утрированной сексуальности.

В дальнейшем Фрейц сделал попытку подчинить половое вле­чение, как влечение к жизни, другому более мощному и опре­деляющему, по его новым взглядам, — влечению к смерти. Хотя это не изменило существа его системы, однако самая замена оптимистического влечения к жизни и наслаждению влечением к смерти была не случайной, так как выразила пессимистическое настроение империалистической буржуазии эпохи «заката ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница Европы».

Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 4 | Нарушение авторских прав


documentaucjgld.html
documentaucjnvl.html
documentaucjvft.html
documentauckcqb.html
documentauckkaj.html
Документ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ В. М. БЕХТЕРЕВА 26 страница